Gibt es in Ihrer Familie oder in der Familie des Vaters Ihres Kindes vererbbare Erkrankungen, z.B. Zuckerkrankheit, Bluthochdruck, Fehlbildungen, genetische Krankheiten, psychische Krankheiten, wenn ja, welche und bei wem? Ja Gibt es in Ihrer Familie oder in der Familie des Vaters Ihres Kindes vererbbare Erkrankungen, z.B. Zuckerkrankheit, Bluthochdruck, Fehlbildungen, genetische Krankheiten, psychische Krankheiten, wenn ja, welche und bei wem? Ja
nein Gibt es in Ihrer Familie oder in der Familie des Vaters Ihres Kindes vererbbare Erkrankungen, z.B. Zuckerkrankheit, Bluthochdruck, Fehlbildungen, genetische Krankheiten, psychische Krankheiten, wenn ja, welche und bei wem? nein
Hatten Sie in der Vergangenheit schwere Erkrankungen, z.B. Herz-, Lungen-, Lebererkrankungen; wenn ja, welche? Ja Hatten Sie in der Vergangenheit schwere Erkrankungen, z.B. Herz-, Lungen-, Lebererkrankungen; wenn ja, welche? Ja
nein Hatten Sie in der Vergangenheit schwere Erkrankungen, z.B. Herz-, Lungen-, Lebererkrankungen; wenn ja, welche? nein
Ist bei Ihnen eine Blutgerinnungsstörung bekannt (Neigung zu Blutungen oder Gerinnseln)? Ja Ist bei Ihnen eine Blutgerinnungsstörung bekannt (Neigung zu Blutungen oder Gerinnseln)? Ja
nein Ist bei Ihnen eine Blutgerinnungsstörung bekannt (Neigung zu Blutungen oder Gerinnseln)? nein
Haben Sie eine Allergie? Ja Haben Sie eine Allergie? Ja
nein Haben Sie eine Allergie? nein
Erhielten Sie schon einmal eine Bluttransfusion? Ja Erhielten Sie schon einmal eine Bluttransfusion? Ja
nein Erhielten Sie schon einmal eine Bluttransfusion? nein
Stehen Sie unter besonderer psychischer Belastung (z.B. familiär oder beruflich)? Ja Stehen Sie unter besonderer psychischer Belastung (z.B. familiär oder beruflich)? Ja
nein Stehen Sie unter besonderer psychischer Belastung (z.B. familiär oder beruflich)? nein
Gibt es bei Ihnen soziale Schwierigkeiten (z.B. Integrationsprobleme, wirtschaftliche Probleme)? Ja Gibt es bei Ihnen soziale Schwierigkeiten (z.B. Integrationsprobleme, wirtschaftliche Probleme)? Ja
nein Gibt es bei Ihnen soziale Schwierigkeiten (z.B. Integrationsprobleme, wirtschaftliche Probleme)? nein
Gab es bei vorangegangenen Schwangerschaften Blutgruppen-(Rhesus-)Unverträglichkeiten? Ja Gab es bei vorangegangenen Schwangerschaften Blutgruppen-(Rhesus-)Unverträglichkeiten? Ja
nein Gab es bei vorangegangenen Schwangerschaften Blutgruppen-(Rhesus-)Unverträglichkeiten? nein
Sind Sie zuckerkrank? Ja Sind Sie zuckerkrank? Ja
nein Sind Sie zuckerkrank? nein
Sind Sie kleinwüchsig (kleiner als 140 cm)? Ja Sind Sie kleinwüchsig (kleiner als 140 cm)? Ja
nein Sind Sie kleinwüchsig (kleiner als 140 cm)? nein
Gibt es Skelettauffälligkeiten bei Ihnen (z.B. Skoliose oder Unfallfolge)? Ja Gibt es Skelettauffälligkeiten bei Ihnen (z.B. Skoliose oder Unfallfolge)? Ja
nein Gibt es Skelettauffälligkeiten bei Ihnen (z.B. Skoliose oder Unfallfolge)? nein
Sind Sie unter 18 Jahre alt? Ja Sind Sie unter 18 Jahre alt? Ja
nein Sind Sie unter 18 Jahre alt? nein
Sind Sie über 35 Jahre alt? Ja Sind Sie über 35 Jahre alt? Ja
nein Sind Sie über 35 Jahre alt? nein
Haben Sie mehr als 4 Kinder geboren? Ja Haben Sie mehr als 4 Kinder geboren? Ja
nein Haben Sie mehr als 4 Kinder geboren? nein
Hatten Sie vor der Schwangerschaft eine Sterilitätsbehandlung? Ja Hatten Sie vor der Schwangerschaft eine Sterilitätsbehandlung? Ja
nein Hatten Sie vor der Schwangerschaft eine Sterilitätsbehandlung? nein
Haben Sie ein Kind geboren, das eine Frühgeburt war (vor der 37. Schwangerschaftswoche zur Welt kam)? Ja Haben Sie ein Kind geboren, das eine Frühgeburt war (vor der 37. Schwangerschaftswoche zur Welt kam)? Ja
nein Haben Sie ein Kind geboren, das eine Frühgeburt war (vor der 37. Schwangerschaftswoche zur Welt kam)? nein
Haben Sie ein stark untergewichtiges oder unreifes Kind geboren? Ja Haben Sie ein stark untergewichtiges oder unreifes Kind geboren? Ja
nein Haben Sie ein stark untergewichtiges oder unreifes Kind geboren? nein
Hatten Sie 2 oder mehr Fehlgeburten und/ oder Abbrüche? Ja Hatten Sie 2 oder mehr Fehlgeburten und/ oder Abbrüche? Ja
nein Hatten Sie 2 oder mehr Fehlgeburten und/ oder Abbrüche? nein
Haben Sie ein totes oder krankes Kind geboren? Ja Haben Sie ein totes oder krankes Kind geboren? Ja
nein Haben Sie ein totes oder krankes Kind geboren? nein
Gab es bei vorangegangenen Geburten Komplikationen? Ja Gab es bei vorangegangenen Geburten Komplikationen? Ja
nein Gab es bei vorangegangenen Geburten Komplikationen? nein
Haben Sie ein Kind per Kaiserschnitt geboren? Ja Haben Sie ein Kind per Kaiserschnitt geboren? Ja
nein Haben Sie ein Kind per Kaiserschnitt geboren? nein
Hatten Sie Operationen der Gebärmutter, wenn ja, welche? Ja Hatten Sie Operationen der Gebärmutter, wenn ja, welche? Ja
nein Hatten Sie Operationen der Gebärmutter, wenn ja, welche? nein
Liegt die letzte Schwangerschaft kürzer als 1 Jahr zurück? Ja Liegt die letzte Schwangerschaft kürzer als 1 Jahr zurück? Ja
nein Liegt die letzte Schwangerschaft kürzer als 1 Jahr zurück? nein
Gibt es andere Besonderheiten, wenn ja, welche? Ja Gibt es andere Besonderheiten, wenn ja, welche? Ja
nein Gibt es andere Besonderheiten, wenn ja, welche? nein
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein, wenn ja, welche und warum? Ja Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein, wenn ja, welche und warum? Ja
nein Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein, wenn ja, welche und warum? nein
Sind Sie mit einem HIV-/Aids-Test im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge einverstanden? Ja Sind Sie mit einem HIV-/Aids-Test im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge einverstanden? Ja
nein Sind Sie mit einem HIV-/Aids-Test im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge einverstanden? nein
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